Adenoma en silla turca
Glándula pituitaria
El síndrome de la silla turca "vacía" (STP) es uno de los problemas poco estudiados de la neuroendocrinología. La urgencia de este problema ha aumentado en la actualidad con el uso generalizado en el diagnóstico del método no invasivo de la imagen por resonancia magnética (IRM), así como con el aumento del número de pacientes expuestos a la radiación, la exposición quirúrgica, combinada debido a un adenoma hipofisario.
El término "síndrome de STP" debe entenderse como el prolapso de la cisterna supraselar en la cavidad de la silla turca con la glándula pituitaria que se extiende a lo largo del fondo y las paredes de la silla turca, acompañado de trastornos endocrinos, neurológicos y visuales. Hay STP primario (idiopático) y secundario, que se produce después de la radiación, los métodos quirúrgicos y combinados de tratamiento de las enfermedades de la región quiasmo-selar. Esta revisión se centrará principalmente en el síndrome de STP primario.
Dorsum sellae
La hipófisis es una pequeña glándula con forma de higo de unos 10 mm de tamaño que constituye la glándula endocrina central del organismo. Está situada en el centro del cráneo, detrás de los ojos, cerca del cruce de los nervios ópticos (justo encima de la cavidad nasal, en la depresión del hueso esfenoides llamada silla turca o silla turca). Esta pequeña glándula produce varias hormonas clave que controlan la función de otras glándulas y órganos hormonales, regulando así procesos corporales críticos, como el crecimiento, el metabolismo y la reproducción. Dado que la hipófisis es tan importante para el organismo, su ubicación anatómica le proporciona una protección relativamente buena frente a cualquier impacto mecánico.
El adenoma hipofisario es un tumor formado por el crecimiento incontrolado de células en la glándula pituitaria anterior (adenohipófisis). Aproximadamente el 10% de todos los tumores intracraneales pertenecen a este tipo. Los adenomas aparecen con igual frecuencia en hombres y mujeres, y sobre todo cuando la persona tiene entre 30 y 40 años. En el 60% de los casos se producen microadenomas de tamaño inferior al de la glándula (de 3 a 9 mm), y en el 40% de los casos se producen macroadenomas de 10 mm o más. En la mayoría de los casos, el adenoma hipofisario es un tumor benigno caracterizado por el crecimiento lento de células que aumentan gradualmente la presión sobre el tejido circundante. En la mitad de los casos, se trata de un tumor hormonalmente activo, que provoca la liberación de niveles superiores a los normales de una o más hormonas en la sangre. Esto da lugar a diversas enfermedades: por ejemplo, la enfermedad de Cushing, causada por un exceso de hormona adrenocorticotrópica (ACTH) y, por tanto, de cortisona. Otro ejemplo es la acromegalia, que provoca un aumento del tamaño de los órganos corporales debido a un exceso de la hormona del crecimiento. Un exceso de prolactina puede causar trastornos del ciclo menstrual en las mujeres e infertilidad tanto en mujeres como en hombres.
Sella turcica deutsch
La silla turca es una depresión en forma de silla de montar en el cuerpo del hueso esfenoides del cráneo humano y de otros homínidos, como chimpancés, gorilas y orangutanes. Sirve como punto de referencia cefalométrico. La glándula pituitaria o hipófisis está situada en la parte más inferior de la silla turca, la fosa hipofisaria.
La porción más inferior de la silla turca se conoce como fosa hipofisaria (el "asiento de la silla"), y contiene la glándula pituitaria (hipófisis). Delante de la fosa hipofisaria se encuentra el tuberculum sellae.
Completando la formación de la silla posteriormente está el dorso de la silla, que es continuo con el clivus, inferoposteriormente. El dorso de la silla turca termina lateralmente en las apófisis clinoides posteriores.
Dado que la silla turca forma un borde óseo caudal para la glándula pituitaria, un tumor hipofisario suele extenderse hacia arriba en dirección rostral hasta la región supraselar. Esto puede resultar en la compresión del quiasma óptico, que se encuentra en la parte superior de la pituitaria, envolviendo el tallo hipofisario. La compresión del quiasma óptico puede provocar hemianopsia bitemporal y, cuando no hay traumatismo relevante, este hallazgo clínico es patognomónico de un tumor hipofisario.
Fosa hipofisaria
La cirugía hipofisaria endoscópica del Dr. Jho se realiza a través de una vía aérea nasal natural sin incisiones (a diferencia de la cirugía microscópica convencional que se realiza con una incisión practicada bajo el labio superior o la cara interna de una fosa nasal). La cirugía endoscópica no requiere el uso de un retractor transesfenoidal metálico que se utiliza para la cirugía microscópica convencional. Se coloca un endoscopio de 4 mm delante del tumor en el seno esfenoidal y se extirpa el tumor con herramientas quirúrgicas especialmente diseñadas. No es necesario el taponamiento nasal postoperatorio y las molestias postoperatorias son mínimas. La mayoría de los pacientes pueden volver a casa al día siguiente. Las ventajas ópticas de un endoscopio (como una visión panorámica de ángulo amplio, una visión angular mediante endoscopios de lente angular y una visión en la cavidad de extirpación del tumor) mejoran la extirpación del tumor incluso en casos complejos de tumores voluminosos.
Figura 1. Los dibujos esquemáticos (A, B) muestran las técnicas de la cirugía hipofisaria endoscópica. No se utiliza un retractor transesfenoidal. No se requieren incisiones cutáneas o mucosas bajo el labio o la fosa nasal. No es necesario el taponamiento nasal postoperatorio. La estancia media en el hospital es de una noche.